您当前的位置:就诊绿色通道/正文/

临床路径是个好东西


添加时间:2016/12/2 8:29:11  点击:1210

2016-11-30 07:51:29 | 来源:健康报 |

 

□冯立中□
 
十多年前,当舶来的“临床路径”概念刚开始在国内一些大医院悄悄传播时,有不少人曾不以为然:人的疾病是千差万别的,按照一条事先设计好的路径走,背后隐藏的医疗风险何以应对?笔者为此事专门和一位卫生管理界的高手进行过“辩论”。这位高手问:医学是科学吗?笔者答:当然是科学!高手又说,既然是科学就应该有规律可循,临床医生也都确认,90%以上相同疾病病例的病症是相同或相似的,按照临床路径走,在妥善处理好变异的情况下,应该是安全的。事实也证明,绝大多数病例发病原因相同,症状也相同,完全可以采取同样的治疗方法。
笔者在基层医院采访时看到,推行临床路径需要设计出各种表单,对患者的诊断、治疗、护理,乃至健康教育,做出明确的、精确到小时的精细安排。由此,可以很多医改需要解决的问题,如规范治疗程序和方法、规范用药、规范使用耗材、规范收费标准……此外,推行临床路径,可让患者在入院时即大体知道要住几天院,花多少钱;可以很好地开展医患沟通,使患者明白就医;能明显降低平均住院日,减少医患纠纷,减少过度医疗,减轻患者的医药费用负担等。当然,此举还能明显减少回扣,控制医药购销领域的不正之风。
虽说如此,但人和人之间、病和病之间还是有差异的,因此对变异的妥善处理成了推行临床路径的关键。笔者在安徽省某县级医院看到,该院将变异分为大异、小异,如果是小异,就由主治医生自行调节,如患者恢复较慢可以让住院日延长一天;如果是大异,则可以随时转入新的路径表单,如阑尾炎开刀后发现阑尾已穿孔,可以立即转入阑尾穿孔的路径表单,按照新的表单执行。
从基层了解的情况看,目前推行临床路径有几个难点。一是医生的观念,有医生认为,都按照一张表单治疗,还要医生干什么?因此下意识地排斥临床路径。二是医生的收入,特别是灰色收入,可能会随着临床路径的推行而降低。三是医院领导会担心医院收入下降,以及在控制医疗纠纷发生方面,临床路径是否有立竿见影的功效。
虽然很多医生目前还对临床路径比较陌生,优质医疗资源相对紧缺的医疗市场使很多“过得好”的医院没有推行临床路径的紧迫感。但随着医改的深入,医疗服务由第三方按病种付费制度必定会推行,医院的管理者和医护人员都应对此有所准备。笔者想说的是,在医学事业发展中,临床路径是个好东西,不仅能实现诊疗的规范化,更能解决很多医改迫切需要解决的问题。